经过《反复难愈的皮炎、唇炎，居然是镍缘》、《无处不在的镍过敏，长什么样》层层递进，大家通过众多病例和美图，已经认识到人体的千变万化，不会一讲到过敏就想着食物或化妆品，对我们生活中无处不在的金属过敏有了更多关注。

so～是时候总结一下大家的核心关切~~

一、如何诊断

其实有了之前的铺垫，诊断应该是水到渠成的事情。

首先要有相应的临床表现，如之前讲的各种皮炎湿疹、唇炎等，尤其是顽固且不能用其他原因解释的。

如果有比较特征性的皮损分布，显然会更让皮肤科医生眼前一亮。

皮带头是亮瞎眼的明星

就系统性接触性皮炎而言，临床上遇到长期反复发作的多部位、多形性皮损均应考虑该病。尤其出现汗疱疹、既往斑贴试验部位加重、狒狒综合征、难以解释的多形红斑或紫癜样损害、对治疗抵抗的泛发性皮炎等表现时。

其次就是各种镍缘，没有这镍的接触或摄入史，显然不可能诊断为镍过敏。就像疑犯有充足的证据证明不在案发现场，就不能去胡乱制造冤案，所以说完整的病史是关键。镍藏身于生活中的哪些方面，之前已经讲到，我们放在预防中再强调吧。

斑贴试验硫酸镍、氯化镍阳性

至于辅助检查，最重要的不是许多人常念叨的过敏原检查（如特异性IgE），而是针对接触性皮炎的斑贴试验。其他如嗜酸性粒细胞计数和百分比等，对过敏性疾病有一定参考价值。必要时通过食物和镍口服激发试验来明确诊断。

当然任何检查都可能有假阳性、假阴性，依然要结合上述病史来综合判断，这活觉得烧脑还是交给专科医生。

心电监护电极片过敏

鉴别诊断很重要，不能因为看到之前大量镍过敏的案例，就满脑子只有这些金属，什么病都往这个箩筐里装，成为和鱼虾蟹一样的窦娥冤第二季。

比如刘欣医生等介绍了疫情下出现的一种“奇特皮肤病”，：常广泛分布于四肢躯干的褶皱区域，初期以红斑+/-水疱脓疱为特点。红斑向外环状扩张并有烧伤样表皮坏死脱屑。考虑系统性接触性皮炎，狒狒综合征待定。最后发现是消毒剂所致，主要原因是常用的苯扎氯铵，许多人还大量网购了含这一成分的澳大利亚网红洗衣液（衣物除菌液）。

接触树汁所致

所以有时候看看皮损性质都差不多，其实原因各不相同，一定要结合准确的病史。

另外就算是明确的镍过敏，也不排除还同时伴发其他疾病。

典型如之前介绍的环形皮带头过敏，这位男士除了腹部皮损，一度还有双侧上肢的皮炎表现，主要是瘙痒性的暗红色丘疹。

重温经典

开始也想尽量用一元论解释，这左手手腕上银白色发亮的表带表盘十分抢眼，和皮带头交相辉映，如果说区别就是手表看上去很新，没有磨损，不像皮带头历经磨难尽显沧桑。

旋转一下手臂

而皮损分布决定了最终诊断思路！

如果是和手表有关，为啥接触部位反而清清爽爽，不符合接触性皮炎（ACD）的临床特征；如果是系统性接触性皮炎，为啥只发生于前臂桡侧（阳面），而尺侧及其他部位没有明显皮损？

这些分布特点，即以曝光部位为主的皮炎，加上在夏季，让人不得不考虑光敏性皮肤病。

所以说镍过敏引起的接触性皮炎，完全可以伴光敏性皮炎、特应性皮炎等其他疾病。所谓的过敏体质，和遗传因素导致的免疫失衡有关，这些不同的“皮炎”间会有千丝万缕的关系。

告别镍缘

磨损的皮带头因为镍释放量增加，在汗液等帮助下容易以离子形式被皮肤吸收致敏，而手表虽然也含有一定浓度的镍，但目前还比较新，对皮肤刺激有限。

事实上经过避光+抗炎抗过敏治疗，前臂皮损也很快好转，随访时没有复发。

我们平时需谨慎诊断“湿疹”。

重视皮疹多样性，仔细识别特征性临床表现。强化既往史、用药史、生活环境、职业等方面病史的询问。

很苦恼，怎么治？

二、怎么治疗

诊断明确，治疗也就有了方向。

还是举例说明吧！

这位小伙子典型的接触性皮炎，要说这鼻根两侧的皮损瘙痒和眼镜架没关系，相信大多数人民群众也不同意。

斑贴试验显示硫酸镍强阳性，结合临床表现及金属镍接触史，基本上可以明确真凶。其实腹部也有接触皮带头区域反复湿疹，给患者带来很大影响。

摩擦部位糜烂结痂

用了两天派瑞松，皮损就消退了大半，感觉舒服多了。

明显好转，有炎症后色沉

所以说接触性皮炎的治疗并不复杂，全世界都差不多，和其他皮炎湿疹类也大同小异。如口服抗过敏药，严重的系统应用糖皮质激素乃至免疫抑制剂。

同时根据皮损性质选择合适的外用药，涉及主要成分的功效和剂型。如急性期无渗出可以选择洗剂或乳膏、轻度渗出可以用糊剂、渗出明显需要溶液湿敷、慢性期皮肤肥厚选择渗透更好的软膏或硬膏。

腹部皮损较夏季减轻

记住：没有一种药适合所有人！

对于医学来讲，并不存在所谓“最好的药”，符合你目前状况的就是“良药”。

另外就是关注一些选药原则和细节：

这位患者之前在外院用过夫西地酸和复方樟脑乳膏，口服多种抗过敏药。

夫西地酸是一种常用的外用抗菌药膏，可用于细菌性毛囊炎、脓疱疮、痤疮（炎性痘痘）等，当时医生应该是看到鼻根有糜烂渗液，怕继发细菌感染而选用。

治痘痘也要根据皮损类型

实际上抗生素对于皮炎湿疹类并无效果，因为没有控制源头，也就是过敏（异常免疫反应）引起的炎症，所以皮损继续严重，对缓解瘙痒同样没有帮助。

而被污名化的激素药膏才是抗炎抗过敏的经典，如果担心伴可疑的细菌感染，可以配合一点抗菌药物而非反客为主。派瑞松里面除了中效激素曲安奈德，还有另一主要成分益康唑，这老兄除了抑制真菌，还对部分革兰氏阳性菌有效，所以适合有点破皮的皮炎湿疹。

值得凝视

接下去继续巩固，可以换更温和的激素药膏如地奈德，也可以选择非激素的他克莫司或吡美莫司，别刚好就急于停药，慢慢下台阶才不容易反复。

一些顽固的系统性接触性皮炎，可以试服双硫仑每日 4 次，每次 250mg，该药可与镍结合并使其通过尿及粪便排泄。

尊重自然规律

三、预防为主

这才是重中之重，否则就算这次治疗好了，没多久又会反复，时间长了必然越来越顽固。

生活中要尽可能避免镍合金产品的长期密切接触，尤其摩擦腐蚀后镍释放量增加。

如果没有避免镍暴露（变应原），那就很难控制过敏症状，就算用强效药物压住了，停药后也必然复发。

镍，孽

国人来医院最喜欢的就是“断根”，如果真有心就多花点时间来做好预防！

对于镍过敏防范的具体举措：

1.关注高危职业，如电镀、不锈钢加工、机械、建筑、电子业、发型师等。做好职业防护，戴乙烯树脂手套比橡胶手套靠谱，因为后者易被金属离子穿透。

发现相应皮损及时干预，

越时间长越慢性。

特应性皮炎伴疱疹病毒感染

2.关注高危人群，如过敏体质（特应性体质）、慢性光敏患者、小腿静脉曲张患者、假体植入等。

3.避免长期持续接触金属配饰和穿耳洞，选择“无镍”标签的手表、皮带、珠宝等，给含镍电子产品戴上保护套，不要经常把硬币、钥匙放在口袋里。

美丽以健康为基础

4.留意食物、药物影响，包括罐头食品、西兰花、四季豆、豌豆、干果、巧克力、海鲜等，吸烟和吲哚美辛（消炎痛，老牌解热镇痛药）可增加镍摄入。避免西红柿、柠檬、醋等酸性食品和不锈钢锅碗瓢盆亲密反应。

5.早晨弃用最初接到的自来水，因为经过一晚上静置水中的含镍量会增高。

6.金属物品包上聚氨酯或涂抹 EDTA 钠乳膏有助于镍防护，也有人尝试涂两层指甲油，但容易脱落而需要不断补涂。

对于用衣物隔开腹部皮肤和皮带头是否可行有争议。

7.注意化妆品和纹身中所含金属，指甲油中的小珠子也可引起镍过敏。

检验金银纯度

好啦，不知不觉又说多了！

再敲一下“无镍”黑板吧

1.镍过敏十分常见，和系统性接触性皮炎、汗疱疹你中有我、我中有你；彼此有密切关系但不等于、不相同。

2.认识变态反应（过敏）临床表现的多样性和病因机制的复杂性。

3.防胜于治，做生活中的有心人。

医患同心，多点耐心！

减少描述性诊断、减少误诊漏诊。

镍，不简单！

大家有更好建议或印象深刻的经验，欢迎留言分享。

让我们一起呵护健康和美丽！

〔参考文献〕

1.邓思思，宋志强.《系统性接触性皮炎的临床研究进展》；中华皮肤科杂志；

2.钟华.《谈谈镍过敏》；中华临床免疫和变态反应杂志；

3.吴大兴.《重点总结！镍过敏的表现特征以及如何识别和防治》，丁香好皮肤；

4.杜伟.《金属过敏从哪来》,中华临床免疫和变态反应杂志。

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